Protocolo de Vigilância e Manejo de Casos Suspeitos de Doença pelo Vírus Ebola( DVE)

DEFINIÇÕES

CASO SUSPEITO: Indivíduos procedentes, nos últimos 21 dias, de país com transmissão atual de Ebola (Libéria, Guiné e Serra Leoa) que apresente febre de início súbito, podendo ser acompanhada de sinais de hemorragia, como: diarreia sanguinolenta, gengivorragia, enterorregia, hemorragias internas, sinais purpúricos e hematúria. Embora existam casos na Nigéria, todos são secundários a um caso proveniente da Libéria. No contexto atual, a Nigéria não é considerada como
possível origem de casos que venham para o Brasil.

CASO PROVÁVEL: caso suspeito com histórico de contato com pessoa doente, participação em funerais ou rituais fúnebres de pessoas com suspeita da doença ou contato com animais doentes ou mortos.

CASO CONFIRMADO: Caso suspeito com resultado laboratorial para Reação de Polimerase em Cadeia (PCR) conclusivo para Ebola realizado em laboratório de referência.

CASO DESCARTADO: Caso suspeito com dois resultados laboratoriais para Reação de Polimerase em Cadeia (PCR) negativos para Ebola realizados em Laboratório de Referência definido pelo Ministério da Saúde, com intervalo mínimo de 48 horas entre as duas colheitas.

CONTACTANTE ou COMUNICANTE: Indivíduo que teve contato com sangue, fluido ou secreção de caso suspeito ou confirmado; ou que dormiu na mesma casa; ou teve contato físico direto com casos suspeitos ou com corpo de casos suspeitos que foram a óbito (funeral); ou teve contato com roupa ou roupa de cama de casos suspeitos; ou que tenha sido amamentado por casos suspeitos (bebês).

INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA

A doença pelo vírus Ebola (DVE) é causada por vírus da família Filoviridae, gênero Ebolavirus. Quando a infecção ocorre,os sintomas geralmente começam de forma abrupta. A primeira espécie de vírus Ebola foi descoberta em 1976, onde atualmente é a República Democrática do Congo, próximo ao rio Ebola. Desde então, os surtos têm ocorrido esporadicamente.
Há cinco subespécies identificadas de vírus Ebola. Quatro dos cinco têm causado doenças nos seres humanos: 

1. VírusEbola (Zaire Ebolavirus); 
2. Vírus Sudão (Sudan Ebolavirus); 
3. Vírus Taï Forest (Floresta Ebolavirus Taï, ex-Côte d'Ivoire Ebolavirus); e
4. Vírus Bundibugyo (Bundibugyo Ebolavirus). 
5. Vírus Reston (Reston Ebolavirus), causou doença em primatas não humanos, mas não em seres humanos.

De acordo com as evidências científicas disponíveis, o vírus é zoonótico e o morcego é o reservatório mais provável.Quatro dos cinco subtipos ocorrem em hospedeiro animal nativo da África.

A infecção pelo vírus Ebola ocasiona: 

• febre (superior a 38°C), 
• cefaleia,
•  fraqueza, 
• diarreia, 
• vômitos, 
• dor abdominal,
• inapetência, 
• odinofagia e manifestações hemorrágicas.

PERÍODO DE INCUBAÇÃO:
O período de incubação pode variar de 2 a 21 dias.

TRANSMISSÃO:
Não há transmissão durante o período de incubação. A transmissão só ocorre após o aparecimento dos sintomas e se dá por meio do contato com sangue, tecidos ou fluidos corporais de indivíduos infectados (incluindo cadáveres), ou do contato com superfícies e objetos contaminados.

DETECÇÃO, NOTIFICAÇÃO E REGISTRO
O Ebola é uma doença de notificação compulsória imediata. A notificação deve ser realizada pelo profissional de saúde ou pelo serviço que prestar o primeiro atendimento ao paciente, pelo meio mais rápido disponível, de acordo com a Portaria Nº1.271, de 6 de junho de 2014.
Todo caso suspeito deve ser notificado imediatamente às autoridades de saúde das Secretarias municipais, Estaduais e à Secretaria de Vigilância em Saúde por um dos seguintes meios: 

1. telefone 0800.644.6645, preferencialmente; 
2. e-mail notifica@saude.gov.br ou formulário eletrônico no site da SVS.
3. Endereço eletrônico: https://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=6742.
4. O registro dos casos que se enquadram na definição de caso suspeito de Ebola deve ser realizado por meio da ficha de notificação individual no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) utilizando o Código Internacional de Doenças(CID) A98.4.
5. A ficha de registro está acessível por meio do endereço https://j.mp/1kY2rk8. 

CASO SUSPEITO EM AVIÃO

Na ocorrência de caso suspeito em aeronave, deverão ser adotados os seguintes procedimentos:

1. O caso suspeito deve ser manejado na aeronave e informado ao aeroporto de destino, seguindo os protocolos e procedimentos da ANVISA, de acordo com as orientações dos organismos internacionais;

2. O aeroporto deve acionar, imediatamente, o Posto da ANVISA, que realizará os procedimentos indicados para avaliaçãodo caso e adoção das medidas necessárias;

3. O Posto da Anvisa deve acionar o SAMU 192 ou serviço indicado pela Secretaria Estadual de Saúde;

4. Se caracterizado como caso suspeito de Ebola e caso haja condição clínica para remoção, o Posto da ANVISA deverá notificar o caso à SVS (0800 – 644 - 6645) que orientará a conduta e acionará o transporte aéreo para o hospital de referência nacional (Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fiocruz – RJ);

5. Se houver disponibilidade imediata do transporte aeromédico, o paciente será transferido diretamente do avião em que chegou para a aeronave que o levará ao hospital de referência nacional;

6. Não sendo possível o encaminhamento imediato para o hospital de referência nacional ou no caso do paciente não ter condições de ser transferido por conta de sua condição de saúde, o SAMU 192 ou serviço indicado pela Secretaria Estadual de Saúde deverá comunicar o hospital de referência estadual sobre o deslocamento do paciente. Nessas condições, o paciente deverá ser transportado para o hospital de referência estadual e apenas os profissionais do SAMU 192 ou serviço indicado pela Secretaria Estadual de Saúde deverão realizar o transporte do paciente, utilizando os equipamentos de proteção individual-EPI preconizados;

7. O Posto da ANVISA entrevistará os passageiros e tripulantes para identificação de contactantes;

8. Os passageiros sentados ao lado do caso suspeito, imediatamente à frente e atrás, devem ser incluídos como contactantes, bem como os passageiros e tripulantes que tiveram contato com fluidos corpóreos e pessoas que estão acompanhando o caso suspeito na viagem;

9. Os contactantes deverão ser acompanhados pela Secretaria Estadual de Saúde;

10. Os procedimentos de limpeza e desinfecção da aeronave devem seguir o “Plano de Contingência e Resposta para Emergência em Saúde Pública para Pontos de Entrada” da ANVISA.Nos casos suspeitos em navios deverão ser adotados os mesmos procedimentos do “Plano de Contingência e Resposta
para Emergência em Saúde Pública para Pontos de Entrada”.

ATENDIMENTO INICIAL DO CASO SUSPEITO EM SERVIÇO DE SAÚDE

Considerando a emergência internacional, é importante que, no primeiro contato com paciente febril, os serviços de saúde perguntem sobre o histórico de viagem nos últimos 21 dias para os países onde há epidemia de Ebola. Caso positivo, o paciente será considerado como caso suspeito e deverão ser adotadas as medidas de biossegurança indicadas, evitando-se qualquer contato, procedimento ou manipulação que não seja absolutamente essencial naquele momento.

O serviço de saúde público ou privado que atender um caso suspeito de Ebola deverá notificar imediatamente a Secretaria Municipal, Estadual de Saúde ou à SVS; e acionar o SAMU 192 ou serviço indicado pela Secretaria Estadual de Saúde, que é o responsável pelo transporte do paciente ao hospital de referência. Deve-se manter o paciente em isolamento e aguardar a chegada da equipe ao local para realizar o transporte para o hospital de referência estadual.

As equipes dos hospitais de referência, juntamente com as comissões de controle de infecção hospitalar deverão definir condições, fluxos, procedimentos e responsáveis pelo atendimento dos casos suspeitos de Ebola.

PROCEDIMENTOS GERAIS A SEREM REALIZADOS NOS HOSPITAIS DE REFERÊNCIA PARA ATENDIMENTO DO PACIENTE

Alguns procedimentos gerais devem ser adotados no atendimento a um paciente considerado como suspeito para Ebola:

1. Todas as atividades que envolvem o atendimento ao paciente e o manuseio de qualquer material que teve contato com ele ou com seus fluidos corporais deverão ser realizadas adotando-se as medidas de biossegurança indicadas a cada caso;

2. Todos os profissionais de saúde encarregados do atendimento direto aos pacientes suspeitos de DVE devem estar protegidos utilizando os EPI especificados na Nota Técnica 2/2014 GGTES/ANVISA e no Anexo B deste Protocolo.

3. Evitar a movimentação e o transporte do paciente para fora do quarto de isolamento, restringindo-os às necessidades médicas. Quando necessário, tanto o paciente quanto o profissional que for fazer o transporte devem utilizar os EPI recomendados;

4. Não manipular caneta, telefone celular, óculos de grau ou outro objeto pessoal enquanto estiver paramentado para evitar contaminação;

5. Recomenda-se que os procedimentos de paramentação e retirada dos EPI sejam realizados em dupla, permitindo a observação cuidadosa da rotina de biossegurança preconizada;

6. Atenção especial deve ser dada aos procedimentos de lavagem das mãos, por parte dos profissionais que realizam os procedimentos, utilizando antisséptico como o álcool-gel ou soluções padronizadas pelo serviço. A higiene das mãos deve ser realizada imediatamente após a remoção dos EPI.

7. Todos os EPI deverão ser descartados como resíduos do Grupo A1, conforme descrito na RDC/Anvisa nº 306 de 04 de dezembro de 2004, que dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde;

8. Usar dispositivos descartáveis para o atendimento ao paciente sempre que possível. Quando não houver dispositivo descartável, implantar o uso exclusivo para cada paciente, de estetoscópio, esfigmomanômetro e termômetro, que deverão sofrer desinfecção imediatamente após o uso;

9. Evitar o uso de altas pressões de água e procedimentos que gerem aerossóis e respingos;

10. Usar os EPI recomendados durante a limpeza do meio ambiente e do manuseio de resíduos;

11. Descartar os materiais perfuro-cortantes em recipientes de paredes rígidas, resistentes à punção, com tampa e resistentes à esterilização. Estes recipientes deverão estar localizados próximos à área de uso. Estes resíduos são considerados do Grupo A1;

12. Todos os itens com os quais o paciente tiver contato e superfícies devem ser submetidos à desinfecção com hipoclorito de sódio 10.000 ppm ou 1% de cloro ativo (com 10 minutos de contato) ou álcool a 70%. Este procedimento deve ser repetido a cada troca de plantão ou conforme necessidade, de acordo com o Manual Segurança do Paciente Limpeza e Desinfecção de Superfícies da Anvisa.

ATENDIMENTO NO HOSPITAL DE REFERÊNCIA ESTADUAL

O paciente permanecerá no hospital de referência estadual até que seja possível a sua remoção para o hospital de referência nacional. Caso a condição clínica do paciente não permita a transferência do mesmo de forma imediata, a reavaliação do quadro clínico deve ser periodicamente realizada e, tão logo seja possível, o SAMU 192 ou serviço indicado deve ser acionado para realização do transporte do paciente para a aeronave que o levará ao estado onde está localizado o hospital de referência nacional e o atendimento ao paciente será continuado no hospital de referência nacional.

Os hospitais de referência estaduais deverão adotar os seguintes procedimentos específicos frente a um caso suspeito:
1.  Notificar imediatamente a Secretaria Municipal, Estadual de Saúde ou à SVS;
2.  Avaliar continuamente a condição clínica do paciente para verificar possibilidade de transferência para o hospitalde referência nacional;
3.  Orientar o paciente e familiares/acompanhantes sobre os procedimentos que serão adotados;
4.  Internar o paciente em quarto privativo com banheiro, em isolamento, com condições de suporte à vida;
5.  Realizar primeira coleta de material do paciente (sangue total) para diagnóstico laboratorial de Ebola, teste rápido para malária e tipagem sanguínea, em alíquotas separadas;
6.  O teste rápido para malária deverá ser realizado em todos os casos suspeitos à beira do leito. Caso o teste seja positivo para malária, iniciar a terapêutica específica. Esse diagnóstico não descarta a suspeita de Ebola;
7.  Caso o quadro clínico seja instável ou já seja indicada hemotransfusão, realizar a tipagem sanguínea em lâmina, por método simplificado à beira do leito;
8.  Amostra para diagnóstico etiológico será transportada por empresa contratada pelo Ministério da Saúde para o laboratório de referência nacional Instituto Evandro Chagas (IEC) – 
9.  Indicar a hidratação oral ou endovenosa, conforme avaliação clínica;
10. Iniciar antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona);
11. Frente a um resultado laboratorial negativo para Ebola (PCR negativo), colher segunda amostra de sangue total 48 horas após a primeira colheita e encaminhá-la para o laboratório de referência;
12. Caso um resultado para o PCR seja positivo, o paciente será confirmado para Ebola;
13. Sendo negativos os resultados de ambas as análises laboratoriais realizadas pelo laboratório de referência, o caso será descartado para Ebola.

CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO DO CASO SUSPEITO NO HOSPITAL DE REFERÊNCIA NACIONAL

O hospital de referência nacional deverá adotar os seguintes procedimentos específicos frente a um caso suspeito:
1.  Notificar imediatamente a Secretaria Municipal, Estadual de Saúde ou à SVS;
2.  Orientar o paciente e familiares/acompanhantes sobre os procedimentos que serão adotados;
3.  Internar o paciente em quarto privativo com banheiro, em isolamento, com condições de suporte à vida;
4.  Realizar primeira coleta de material do paciente (sangue total) para diagnóstico laboratorial de Ebola, teste rápido para malária e tipagem sanguínea, em alíquotas separadas;
5.  O teste rápido para malária deverá ser realizado em todos os casos suspeitos à beira do leito. Caso o teste seja positivo para malária, iniciar a terapêutica específica. Esse diagnóstico não descarta a suspeita de Ebola;
6.  Caso o quadro clínico seja instável ou já seja indicada hemotransfusão, realizar a tipagem sanguínea em lâmina, por método simplificado à beira do leito;
7.  Amostra para diagnóstico etiológico será transportada por empresa contratada pelo Ministério da Saúde para o laboratório de referência nacional Instituto Evandro Chagas (IEC) 
8.  Indicar a hidratação oral ou endovenosa, conforme avaliação clínica;
9.  Iniciar antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona);
10. Frente a um resultado laboratorial negativo para Ebola (PCR negativo), colher segunda amostra de sangue total 48 horas após a primeira colheita e encaminhá-la para o laboratório de referência;
11. Caso um resultado para o PCR seja positivo, o paciente será confirmado para Ebola;
12. Sendo negativos os resultados de ambas as análises laboratoriais realizadas pelo laboratório de referência, o caso será descartado para Ebola.

PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

A. Coleta
A colheita de amostras deve ser realizada de modo asséptico pela equipe responsável pela atenção direta ao paciente. O responsável pela colheita deve estar protegido com os EPI adequados.
As amostras somente deverão ser colhidas após a chegada da caixa de transporte à área adjacente ao quarto de isolamento onde está o paciente.

B. Tipo de amostra
Deverão ser colhidos 10 mL de sangue, sendo uma alíquota para diagnóstico confirmatório de DVE e outra para exames complementares (teste rápido para malária e tipagem sanguínea à beira do leito; outros exames de patologia clínica serão realizados somente no laboratório do hospital de referência nacional). Não é necessário, na fase aguda, separar o soro do sangue, procedimento que pode aumentar significativamente o risco de infecção acidental. É obrigatório o uso de sistema de coleta de sangue a vácuo com tubos plásticos secos estéreis selados para o diagnóstico etiológico.Nos casos de óbitos em que não se tenha obtido o sangue, fragmento de pele (sugere-se do pescoço) e swab, com insumos definidos pelo Ministério da Saúde, de orofaringe deverão ser colhidos, adotando-se os mesmos cuidados de proteção.

A necropsia não deverá ser realizada.

C. Transporte de amostra
O material biológico (sangue ou tecidos) deve ser transportado com gelo seco, em caixas triplas destinadas a
substâncias infecciosas Categoria A UN/2814, para o Laboratório de Referência – Instituto Evandro Chagas (IEC). As substâncias infecciosas da categoria A só podem ser transportadas em embalagens que atendam às especificações da classe 

6.2 das Nações Unidas e estejam em conformidade com a Instrução de embalagem P620
(Figura 1).

Exemplo de sistema de embalagem tripla para a embalagem e etiquetagem de substancias infecciosas Categoria A (Guia de Regulamentação de Transporte de Substancias Infecciosa, OMS, 2013-2014).

A embalagem do material biológico será realizada pela equipe responsável pela coleta no hospital, juntamente com um técnico certificado pela OMS para transporte de substâncias infecciosas, designado pelo LACEN (vide lista no anexo C), que deverá se deslocar até o hospital de referência para a execução dos procedimentos de embalagem descritos na tabela 1.

O transporte do material desde a unidade de saúde até o laboratório de referência (IEC) é de responsabilidade da Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde. As amostras deverão ser enviadas para o IEC juntamente com a ficha de solicitação do exame com dados do paciente, a ficha de Conhecimento de Embarque Aéreo disponibiliza pela empresa transportadora (Figura 2) e a Declaração de Mercadoria Perigosa preenchida por um expedidor certificado pela OMS (Figura 3).
O isolamento viral não deverá ser realizado no país, pois nenhum laboratório público (federal, estadual ou municipal –incluindo os das universidades públicas) ou privado dispõe de condições de biossegurança adequadas para a realização da técnica. A técnica utilizada para confirmação ou descarte do caso será a Reação de Polimerase em Cadeia (PCR).

Tabela 1. Desenvolvimento de Procedimentos Operacionais Padrão para embalagem Categoria A

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A DVE é uma síndrome febril hemorrágica aguda cujos diagnósticos diferenciais principais são: malária, febre tifoide, shiguelose, cólera, leptospirose, peste, ricketsiose, febre recorrente, doença meningocócica, hepatite, dengue grave e outras febres hemorrágicas.

TRATAMENTO

Não existe tratamento específico para a doença, sendo limitado às medidas de suporte à vida.

INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Colher informações detalhadas sobre o histórico de viagem para áreas afetadas pelo vírus, a fim de identificar possível local provável de infecção (LPI).
Deve-se, ainda, buscar no histórico de viagem as atividades de possível exposição ao vírus, como contato com indivíduo suspeito (vivo ou morto); animal (vivo ou morto); e tecidos, sangue e outros fluidos corporais infectados. Adicionalmente, recomenda-se registrar detalhadamente as manifestações clínicas apresentadas.
Os contatos de casos suspeitos identificados deverão ser monitorados por 21 dias após a última exposição conhecida.
Para o acompanhamento dos contatos assintomáticos não é necessário o uso de EPI pelos profissionais de saúde. A partir da manifestação de sintomas compatíveis com DVE os contactantes serão tratados como casos suspeitos.

ANEXOS

A. QUESTIONÁRIO E TABELA PARA ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS

1.  Data e Local da entrevista:
2.  Nome:
3.  Sexo:
4.  Idade:
5.  Profissão/Ocupação:
6.  Se profissional de saúde, local de trabalho:
7.  Local de residência:
8.  Local de procedência:
9.  Histórico de contato com contato direto com sangue, tecidos ou fluidos corporais de casos suspeitos ou contato com superfícies ou objetos contaminados por casos suspeitos nos últimos 21 dias:
10. Relação com o(s) caso(s) suspeito(s): familiar___, amigo___, profissional___, sem relação__
11. Quem foi (foram) o(s) caso(s) suspeito(s):
12. Tipo de contato com o(s) caso(s) suspeito(s): físico__, roupas__, sangue ou fluidos corporais__, dormir na mesma casa__,utilizar os mesmos utensílios domésticos__
13. Data e Local de contato com o(s) caso(s) suspeito(s):
14. Tempo de exposição ou contato com o(s) caso(s) suspeito(s):
15. Presença de sinais ou sintomas:
16. Data de início dos sintomas:

B.EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI (E VESTIMENTAS) A SEREM UTILIZADOS NO
ATENDIMENTO A PACIENTES COM SUSPEITA DE INFECÇÃO PELO VÍRUS EBOLA

Todos os profissionais envolvidos na assistência direta ou indireta a pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola devem utilizar:

1.  ROUPA PRIVATIVA DO HOSPITAL, 
2. SAPATOS FECHADOS, 
3. MÁSCARA CIRÚRGICA, ÓCULOS DE PROTEÇÃO/PROTETOR

FACIAL, LUVAS, CAPOTE/AVENTAL DESCARTÁVEL, GORRO e PROPÉS.
1 - Máscara
A máscara cirúrgica deve ser utilizada por todos os profissionais que ingressam no quarto de isolamento. Essa máscara deve ser
descartada imediatamente após o uso.
O profissional que atuar em procedimentos com risco de geração de aerossol (vide item V) deve utilizar máscara de proteção
respiratória (respirador particulado) com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3m (tipo N95, N99, N100,
PFF2 ou PFF3). Após o uso, também deve ser imediatamente descartada.
2 - Protetor Ocular ou Protetor de Face
Os óculos de proteção (ou protetor de face) devem ser utilizados por todos os profissionais que ingressam no quarto de
isolamento de pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola.
ATENÇÃO! Em casos onde há grande quantidade de sangue ou de fluidos corporais, vômitos e fezes no ambiente, dar
preferência ao protetor facial.
Conforme disposto no item II, os protetores oculares ou de face utilizados devem ser depositados em recipiente identificado,
disposto em local próximo à saída do quarto de isolamento.
3 - Luvas
As luvas de procedimento ou luvas cirúrgicas devem ser utilizadas durante toda a manipulação do paciente, de qualquer
produto utilizado pelo paciente (como cateteres, sondas, circuito, equipamento ventilatório, etc.) e de superfícies próximas ao
leito.
Em situações em que há copiosa quantidade de sangue, vômitos e outros fluidos corporais, recomenda-se o uso de duas luvas.
• Não lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas nunca devem ser reutilizadas);
• O uso de luvas não substitui a higienização das mãos.
4 - Capote/avental
O capote ou avental deve ser utilizado durante toda a manipulação do paciente, de qualquer produto utilizado pelo paciente
(como cateteres, sondas, circuito, equipamento ventilatório e outros) e superfícies próximas ao leito.
O capote ou avental deve ser impermeável, de mangas longas, punho de malha ou elástico e abertura posterior. Além disso,
deve ser confeccionado com material de boa qualidade, não alergênico e resistente; proporcionar barreira antimicrobiana
efetiva; permitir a execução de atividades com conforto; e estar disponível em vários tamanhos.
5 - Gorro
Recomenda-se o uso de gorro a fim de minimizar a exposição dos cabelos do profissional a respingo de sangue, secreções
corporais e excreções durante a assistência.
6 – Protetor de calçado (propés)
Recomenda-se o uso de protetor de calçado (propés) a fim de minimizar a exposição dos calçados a respingo de sangue,
secreções corporais e excreções durante a assistência.

Observações:
Os EPI devem ser colocados imediatamente antes da entrada no quarto de isolamento e devem ser removidos imediatamente
antes da saída do quarto. A remoção dos EPI deve ser bastante criteriosa para evitar a contaminação de mucosas, pele e roupas
dos profissionais de saúde.
O profissional deve proceder a higienização das mãos imediatamente após a remoção do EPI.
É importante reforçar que não devem ser utilizados adereços como anéis, pulseiras ou outros que possam favorecer a
contaminação e consequentemente a propagação do vírus.
Os profissionais que atuam na assistência a pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola devem remover as roupas
privativas antes de deixar o local de trabalho e encaminhá-las para a unidade de processamento de roupas do serviço.
Devem ser definidos profissional responsável, frequência e fluxo para o encaminhamento desses artigos para os processos de
limpeza e desinfecção.
Os protetores faciais e os óculos devem ser submetidos aos processos de limpeza, com água e sabão/detergente, e de
desinfecção. Sugere-se, para a desinfecção, álcool a 70%, hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo
fabricante e compatível com o material do equipamento.

Termoterapia

A Termoterapia é a aplicação terapêutica de qualquer substância ao corpo que resulta no aumento ou diminuição da temperatura dos tecidos corporais estimulando a Termorregulação corporal.

Tipos de Termoterapia
1- Hipertermoterapia ( calor)
2- Crioterapia (frio)

Fisiologia da Hipertermoterapia e da Crioterapia
O calor atua relaxando os músculos e facilitando a circulação através da vasodilatação, acalmando assim a dor, e diminuindo um pouco, e impedindo o edema local, aumenta o aporte de oxigênio e nutrientes das células;

O frio age pela contração dos vasos sanguíneos ( vasoconstrição), diminuindo a  dor local e impedindo a formação de hematomas e abscessos. Em certos tipos de ferimentos abertos controla a hemorragia.

1-Hipertermoterapia

Consiste na aplicação de calor sobre a pele, podendo ser:
a) Calor Seco: Através de bolsa de água quente ( mais usado pela enfermagem), bolsas elétricas, raios infravermelhos.
b) Calor Úmido: por meio de compressas quentes, cataplasma ou emplasto ( uma forma de medicação caseira caracterizada pela colocação de alguma substância sólida sobre a pele, com o intuito de aquecer ou amolecer tecidos).

Indicações:
 Inflamação subaguda e crônica
 Redução da dor crônica e subaguda
 Espasmo muscular crônico e subagudo
 Redução da amplitude de movimento
 Resolução de hematomas
 Redução de contraturas articulares

Contra indicações:
 Feridas cirúrgicas
 Hemorragias
 Lesões abertas (como escaras)
 Luxações e trações, antes de 24 horas
 Presença de processos tromboembólicos
 Doentes hemofílicos
 Doentes com fragilidade capilar
 Neoplasias

Efeitos sistêmicos da aplicação de calor:
 Aumento da temperatura corporal
 Aumento da pulsação
 Aumento da frequência respiratória
 Redução da pressão arterial

Efeitos locais da aplicação do calor
 Vasodilatação
 Aumento da taxa do metabolismo celular
 Aumento da libertação de leucócitos
 Aumento da permeabilidade capilar
 Aumento da drenagem venosa e linfática
 Formação de edema
 Remoção de resíduos metabólicos
 Redução do tônus muscular
 Redução do espasmo muscular
 Transpiração
  Aumento da velocidade de condução nervosa
 Aumento da elasticidade dos ligamentos

Material
Bolsa de borracha, forro para cobrir a bolsa, de preferência flanela, água quente.

Procedimentos
1. Certificar-se do local que deverá receber a aplicação;
2. Orientar o paciente sobre o procedimento;
3. Reunir o material;
4. Testar as condições da bolsa, para não ocorrer vazamento;
5. Colocar a água quente na bolsa, retirar todo o ar do interior da mesma e fechá-la;
6. Virar a bolsa com o gargalho para baixo, observar se está bem fechada e enxugá-la;
7. Cobrir a bolsa com o forro e observar se a temperatura através do pano está adequada;
8. Aplicar no local indicado e deixar no local no mínimo 20 minutos e no máximo 40 minutos;
9. Avaliar as condições da pele no local, 2 ou 3 minutos após a aplicação da bolsa, para certificar-se de que essa temperatura não vai causar queimaduras no paciente;
10. Terminada a aplicação, retirar a bolsa e manter a região agasalhada para evitar corrente de ar;
11. Deixar o paciente em ordem e confortável;
12. Esvaziar a bolsa e pendurá-la com o gargalho para baixo até secar;
13. Anotar o procedimento e o efeito no relatório.

Crioterapia

É a aplicação de frio, sob a forma de:
a) Frio Seco: através de bolsa de gelo;
b) Frio Úmido: através de compressas frias.

Indicações da crioterapia
As indicações da crioterapia incluem:
• Lesões musculares, como, por exemplo, entorses, pancadas ou manchas roxas na pele;
• Lesões ortopédicas;
• Dores musculares;
• Inflamação dos músculos e das articulações;
• Queimaduras leves;
• Abaixar a febre;
• Controlar hemorragias;
• Tratamento das verrugas do HPV.

Contra indicações da Crioterapia:
As contraindicações da crioterapia incluem:
• Ferida aberta;
• Pós-cirúrgico imediato;
• Infecções;
• Má circulação sanguínea;
• Doença imunológica;
• Hipotireoidismo;
• Psoríase;
• Doença cardíaca;
• Tratamento para o câncer;

Material
Bolsa de borracha, tecido para cobrir a bolsa e gelo picado.

Técnica para aplicação de bolsa de gelo:
1. Seguir os mesmos cuidados descritos na aplicação de bolsa quente;
2. Colocar as pedras de gelo na bolsa, enchendo até a metade;
3. Fechar a bolsa, testar se não há vazamento e enxugá-la;
4. Envolver a bolsa com a coberta (toalha, flanela);
5. Aplicar no local e deixar o tempo que for indicado, conforme prescrição médica;
6. Trocar o gelo sempre que necessário, se o tempo da aplicação for prolongado;
7. Retirar a bolsa ao termino da aplicação, verificar o local observando o resultado;
8. Deixar o paciente confortável e em ordem;
9. Anotar o procedimento e o resultado no relatório de enfermagem.

Cuidados importantes
• Observar constantemente a área de aplicação. Qualquer alteração da pele e queixas do paciente, suspender o procedimento e comunicar o médico;
• Em pacientes idosos, inconscientes, desnutridos e crianças deve-se ter cautela quanto ao limite da temperatura, devido à maior sensibilidade da pele;
• Nunca colocar bolsa com água quente debaixo do paciente, para evitar compressão excessiva da mesma, pois resulta em vazamento e queimaduras ao paciente;
• Não fazer aplicação de bolsa de gelo além de 30 minutos, devido ao risco de causar necrose.

                                                INALOTERAPIA

É o procedimento realizado para facilitar o processo de fluidificação das secreções ou reverter broncoespasmo no paciente/cliente.

FINALIDADES:

Umidificar as vias respiratórias, fluidificar secreções da membrana mucosa do trato respiratório, para facilitar sua expulsão e ajudar no tratamento medicamentoso de doenças pulmonares.

INDICAÇÃO

Pacientes internados, ambulatoriais e de pronto atendimento, com prescrição

médica.

                                            CONTRA INDICAÇÃO

Pacientes com claustrofobia, pacientes com traumas ou queimaduras no rosto.

                                           RESPONSABILIDADE

Enfermeiro , Técnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem.

                                            RISCOS

• Intoxicação por concentrações altas de oxigênio;
• Ressecamento da córnea, mucosa oral;
• Sensação de sufocamento.

                                          MATERIAIS

• Bandeja,
• Inalador,
• Fluxômetro, 
• SF 0,9% ou água destilada(AD), 
• Medicamento prescrito.

DESCRIÇÃO DA TÉCNICA

BIBLIOGRAFIA

Manual de Procedimentos Para Estágio Em Enfermagem - 4ª Ed. 2013
Silva, Marcelo Tardelli daSilva, Sandra Regina L.p. Tardelli da

Procedimentos e Competências de Enfermagem: Perry & Potter

Vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=TBGseCTPiCQ
 

CATETERISMO NASOENTERAL

Conceito
Cateterismo Nasoenteral é a introdução através da cavidade nasal/oral de uma sonda de poliuretano ou outro material, posicionada no duodeno ou jejuno, com objetivo de disponibilizar uma via de acesso para nutrição.

Responsáveis pelo Procedimento
Enfermeiro e/ou médico

Objetivos
1. Fornecer suporte nutricional por via enteral.

2. Fornecer uma via para administração oral de medicamentos em pacientes que se encontram incapazes de cooperar e engolir sob comando.

Indicações da Sonda Nasoentérica
• Administração de medicamentos
• Alimentação enteral
• Problemas gastrintestinais com a dieta alimentar normal
• Presença de neoplasias (tumores) de boca
• Presença de neoplasias (tumores) de garganta
• Terapias para o câncer (neoplasias)
• Cuidados na convalescença
• Condições hipermetabólicas
• Paralisia orofaríngea / esofagiana
• Cirurgia maxilo-facial ou cervical

Contra Indicações
A passagem cega de uma sonda nasoentérica não deve ser realizada em pacientes com suspeita ou certeza de:

1. Fratura dos ossos nasais.

2. Suspeita de fratura na base do crânio.

3. Constricção ou rotura do esôfago.

4. Coagulopatia.

5. Ingestão de soluções cáusticas.

Material:
• Máscara descartável,
• Bandeja,
• Sonda Nasoenteral (a sonda DOBBHOFF, fabricada por Dobbie e Hoffmeister na década de 70) são fabricadas em poliuretano e silicone, não sofrem alteração física em contato com o PH ácido do estomago, são flexíveis, maleáveis e duráveis. Seu calibre é fino, com uma ogiva distal (tungstênio) possibilitando seu posicionamento além do esfíncter piloro, permitindo também o fechamento dos esfíncteres durante seu trajeto (Cárdia e Piloro).
• Gel hidrossolúvel/Xilocaína gel
•  Seringa 20 ml,
• Gaze,
• Estetoscópio,
•  Luva de procedimento,
• Esparadrapo/micropore,
•  SF 0,9%,
•  Lanterna (se necessário),
•  Biombo (se necessário),
• Toalha ou papel toalha.
 

Descrição do Procedimento

Complicações
• Traumas nasais;
• Inflamação do intestino;
• Diarreia;
• Obstrução da sonda;
• Pneumotórax.

Fatores que predispõem à má colocação da sonda e consequentes complicações pulmonares incluem o que se segue:

A) Intubação endotraqueal ou traqueostomia: Esses procedimentos estão associados ao risco mais comum e ocorrem em 60% dos pacientes que desenvolvem complicações com a inserção da sonda nasoentérica. As sondas endotraqueais ou as sondas de traqueostomia podem impedir o fechamento da glote, prejudicar o mecanismo da deglutição e levar à inserção endobrônquica.

B) Estado neurológico comprometido: Esta condição pode resultar em reflexos diminuídos das vias aéreas (faríngeo, deglutição e tosse), o que pode levar à inserção intrapulmonar da sonda de alimentação sem que o paciente demonstre sinais de angústia (tosse, dispneia, desconforto torácico).

C) Tamanho e comprimento da sonda colocada na árvore pulmonar: A inserção de sondas de grande calibre (como a sonda nasogástrica) em um ramo principal ou em um brônquio lobar geralmente não causa rotura do brônquio, porque as grandes divisões das vias suprimir aéreas são bem sustentadas por cartilagem e músculo liso. Contudo, sondas nasoentéricas de pequeno calibre podem avançar além, para o interior da árvore brônquica antes que o tamanho do tubo exceda a luz do brônquio, aumentando assim a possibilidade de rotura do brônquio e pneumotórax. Frequentemente é necessária a colocação de dreno de tórax quando ocorrem esses eventos. A experiência clínica mostra que as sondas de pequeno calibre, com ou sem trocater, apresentam igualmente a possibilidade de serem mal colocados.

Concepções erradas comuns sobre a inserção de sonda de alimentação incluem o que se segue:

1- O balonete do tubo endotraqueal ou de traqueostomia protege contra a inserção intrapulmonar da sonda de alimentação. A baixa pressão dos tubos endotraqueais e de traqueostomia permite a passagem fácil das sondas nasoentéricas de pequeno calibre, flexíveis e lubrificados para o pulmão.

2- A ausculta de fluxos de ar na região epigástrica enquanto se injeta ar na sonda nasoentérica garante o posicionamento adequado da sonda. A transmissão de som gerado no pulmão, para o estômago, e vice-versa, é comum e pode ser muito mal interpretada.

3- A ponta da sonda nasoentérica sobre a bolha de gás do estômago, vista pela radiografia, confirma o posicionamento correto do tubo. As radiografias são bidimensionais e não podem permitir a discriminação entre a sonda de alimentação que repousa posteriormente no lobo inferior esquerdo do pulmão do que repousa no estômago. Deve-se dar inteira atenção ao curso do tubo de alimentação quando ele passa através do tórax.

Registro de Enfermagem:

Registrar em anotações de enfermagem:
• Horário da realização do procedimento;
• Testes de verificação realizados pelo enfermeiro e outro membro da equipe;
• Médico que avaliou o Rx e liberou a infusão de dieta;
• Posicionamento da sonda (gástrica ou pós-pilórica);
• Intercorrências;
• Nome e COREN.

Anotar na frente do impresso de controles:
• Número do dia de sondagem;
• Posição da sonda (gástrica ou pós-pilórica).

Avaliação do Rx

A avaliação do RX para verificar o posicionamento é obrigatória!

Se a sonda estiver alocada no pulmão, seguir os seguintes passos para a retirada:
• Providenciar carro de emergência junto ao paciente;
• Solicitar a presença do médico plantonista;
• Após 30 minutos da retirada da sonda, solicitar novo Rx de controle, com posterior avaliação médica e registro em prontuário;
• Notificar o evento

Cuidados com a Manutenção da Sonda
• Checar a fixação da sonda e trocar, se necessário;
• Realizar os testes padronizados de posicionamento da sonda;
• Lavar a sonda com 20 ml de água filtrada antes, entre e após a administração das medicações;
• Macerar e administrar os medicamentos separadamente;
• Notificar enfermeiro e farmacêutico sobre qualquer dificuldade na diluição de medicamentos, resistência da sonda durante a administração.
• Seguir orientações na prescrição que recomendem a pausa da dieta para a administração de
medicamentos.

Cuidados com pacientes que fazem uso de sonda nasoenteral:
      • Pacientes com suporte nutricional enteral devem ser pesados periodicamente de acordo com a rotina da sua unidade;
      • O controle de peso deve constar em prescrição de enfermagem;
      • O registro do volume infundido da dieta nas 24h é fundamental para o acompanhamento do aporte calórico recebido pelo paciente;
       • A hidratação diária é essencial e deve constar na prescrição de enfermagem.
• Deixar o paciente em posição lateral direita para progressão da sonda para região pilórica;
• Manter a cabeceira do leito elevada a 30 graus para diminuir o risco de bronco aspiração;
• Administração da dieta pode ser contínua ou intermitente;
• Controlar, quando possível em bomba de infusão para melhor manutenção;
• Observar intolerância (náuseas, vômitos e diarreia) a alguns componentes da dieta, neste caso deve-se alterar sua composição, principalmente quando idosos;
• Deve-se aspirar o conteúdo gástrico através sonda, toda vez que for instalar nova dieta, para avaliar a presença de resíduos gástricos Caso exista um volume gástrico aspirado maior que 200 ml suspender a próxima dieta;
• Controlar sinais vitais, diurese, distensão abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor da pele, dispneia;
• Ficar atento na fixação da sonda, alternando o local para não lesar a pele das narinas;
Cuidados no preparo e manuseio das sondas e dietas, de forma estéril, mantendo as dietas em refrigerador exclusivo, podendo ficar até 04hs em temperatura ambiente e 24hs na geladeira;

Observação Importante

Obstrução da Sonda:
• A desobstrução da sonda deve ser realizada somente através da administração de água morna.
• A utilização de fio guia é proibida e pode trazer graves consequências ao paciente.

Repassagem da Sonda:
• Após a repassagem da sonda, anotar a data e o motivo nas anotações de enfermagem.

Bibliografias:
CARMAGNANI, M. I.S. et al. Procedimentos de enfermagem: guia prático. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
Sandra Cristine da Silva, Ivana L. C. P. de Siqueira e Audry Elizabeth dos Santos: Boas Práticas de Enfermagem em Adultos - Procedimentos Básicos.
Ana Leticia Carnevalli Motta: Normas, Rotinas e Técnicas de Enfermagem.

www.sbd.org.br/busca-doenca/p/ 

Cateterismo Nasogástrico/Orogástrico

É a inserção de uma sonda plástica ou de borracha, flexível através da narina ou boca  até o estômago.

Finalidades:
 Descomprimir o estômago;
  Remover gás e líquidos;
 Diagnosticar a motilidade intestinal;
 Administrar medicamentos e alimentos;
 Tratar uma obstrução ou um local com sangramento;
 Obter conteúdo gástrico para análise.

Indicações:
 Alimentação;
 Hidratação;
  Administração de medicamentos em pacientes com dificuldade ou impossibilidade de
                se alimentar;
 Descompressão gástrica,
  Remoção parcial ou total do conteúdo gástrico; 
 Proteção contra broncoaspiração.

Contraindicações:
 Má formação;
  Obstrução do septo nasal;
 Desconforto respiratório importante;
 Má formação e/ou obstrução mecânica/ cirúrgica do trato gastrointestinal;
  Neoplasia de esôfago ou estômago.

Responsabilidade:
 Enfermeiro
 Técnico de Enfermagem

Tipos de Sondas Gástricas

Sonda de Levine: é uma das mais usadas, existindo no mercado tanto tubos de plástico como de borracha, com orifícios laterais próximos à ponta; são passadas normalmente pelas narinas. Apresenta uma única luz (números 14 a 18). A sonda é usada para remover líquidos e gases do trato gastrintestinal superior em adultos, obter uma amostra do conteúdo gástrico para estudos laboratoriais e administrar alimentos e medicamentos diretamente no trato gastrintestinal. A colocação da sonda pode ser checada depois de colocada aspirando-se o conteúdo gástrico e checando-se o ph do material retirado. O ph do aspirado gástrico é ácido (± 3); o ph do aspirado intestinal (± 6,5), e o ph do aspirado respiratório é mais alcalino (7 ou mais). Uma radiografia é o único meio seguro de se verificar a posição da sonda;

Sonda gástrica simples (“Salem-VENTROL”): é uma sonda radiopaca, de plástico claro, dotada de duas luzes. É usada para descomprimir o estômago e mantê-lo vazio;

Sonda Nutriflex: é uma sonda usada para nutrição. Possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercúrio para facilitar sua inserção. É protegida por um lubrificante que é ativado quando é umidificado;

Sonda de MOSS: é uma sonda de descompressão gástrica de 90 cm de comprimento, três luzes e somente um balão que serve para fixar a sonda ao estômago quando inflado. O cateter de descompressão serve para aspiração gástrica e esofagiana, como também para lavagem. A terceira luz é uma via para alimentação duodenal;

Sonda S-B: é usada para tratar sangramento de varizes esofagianas. Tem 3 luzes e 2 balões; duas das luzes são utilizadas para inflar os balões, enquanto a terceira é usada para lavagem gástrica e para monitorizar o sangramento.

Complicações:

• Localização da sonda (sempre realizar o teste antes da infusão);
• A sonda pode deslocar-se para o aparelho respiratório;
• Lesões orais, nasais, esofágicas ou gástricas por deficiência no procedimento;
• Hemorragia (epistaxe);
• Otite média, sinusite aguda, pneumonia aspirativa;
• Atentar para fixação adequada da sonda, prevenindo o deslocamento da mesma.

Materiais:
 Bandeja;
 SNG (mulher  nº 14 a 16, homem  nº 16 a 18);
 Gel hidrossolúvel ou Xilocaína
 Seringa 20 ml,
 Gaze,
 Estetoscópio,
 Toalha,
  Luva de procedimento,
 Esparadrapo ou fita adesiva hipoalergênica,
 Máscara descartável.

Descrição da Técnica:

Observações Importantes:
• Manter decúbito elevado e comunicar qualquer alteração;
• A sonda deverá ser testada sempre antes da administração da dieta;
• Após a administração da dieta, manter a sonda limpa e permeável;
• Sinais de asfixia como cianose, acesso de tosse e dispneia são indicativos de que a sonda está sendo direcionada para o trato respiratório, neste caso, retirar a sonda imediatamente;
• A higiene nasal e oral deverá ser rigorosa em paciente com SNG para evitar complicações como parotidites;
• Em caso de perda ou deslocamento da sonda em pacientes de pós-operatório de cirurgias de esôfago e estômago a sonda não pode ser repassada nem mesmo reintroduzida sem avaliação médica.

Bibliografias:
1. CARMAGNANI, M. I.S. et al. Procedimentos de enfermagem: guia prático. Rio de janeiro: Guanabara Koogan,
2- SANTOS, A. E.; SIQUEIRA, I. L. C. P.; SILVA, C.S. Procedimentos especializados. São Paulo: Atheneu, (Série boas práticas de enfermagem em adultos).
3- POTTER, P. A.; ANNE, G. P. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro: Elsevier,
 

Terminologias

1. Abscesso – coleção de pus contendo células e microorganismos mortos, apresenta-se como uma bolsa bem delimitada na áreainfectada.

2. Adenite – Inflamação dos gânglios linfáticos.

3. Adiposo – de natureza gordurosa.

4. Aerofagia – deglutição voluntária ou involuntária de ar que penetra no estômago e se acumula.

5. Afagia – impossibilidade de deglutir.

6. Afasia – impossibilidade de falar ou entender a palavra falada em decorrência de disfunção dos centros cerebrais.

7. Afebril – que está sem febre.

8. Afonia – perda da voz.

9. Alérgeno – substância capaz de provocar alergia.

10. Alergia – reação de hipersensibilidade adquirida do organismo a uma determinada substância (ex: pelos, pólen, leite, medicamentos...). Os sinais mais freqüentes são: urticária, coriza, asma.

11. Álgico – relativo à dor.

12. Alopecia – perda de cabelos ou pelos ocasionada por diversas doenças. Pode ser total ou parcial, prematura ou senil.

13. Amenorréia – ausência anormal do fluxo menstrual.

14. Analgésico – que suprime a dor.

15. Anasarca – edema generalizado.

16. Anastomose – comunicação natural ou cirúrgica entre dois condutos.

17. Anisocoria – desigualdade de diâmetro das pupilas.

18. Anosmia – diminuição ou perda completa do olfato, pode ser transitória ou permanente.

19. Anóxia – falta de oxigênio nos tecidos.

20. Anúria – ausência da eliminação urinaria.

21. Apatia – falta de energia, estado de indiferença.

22. Apático – indiferente, sem reações afetivas.

23. Apnéia – parada dos movimentos respiratórios.

24. Assepsia – ausência completa de germes patogênicos.

25. Asséptico – estéril, sem contaminação.

26. Astenia – fadiga, enfraquecimento, falta de vitalidade, perda de energia em conseqüência de um estado de fraqueza geral.

27. Ataxia – incoordenação motora (ex: mal de Parkinson)

28. Atonia – falta de tônus muscular.

29. Autoclave – aparelho esterilizador com base no vapor d’água sob pressão, a 120ºC de temperatura.

30. Balanite – inflamação da glande.

31. Balanopostite – inflamação da glande e do prepúcio.

32. Banho de assento – Semicúpio. Imersão da bacia e dos quadris.

33. Blefarite – inflamação das pálpebras.

34. Bradicardia – diminuição dos batimentos cardíacos.

35. Bradipnéia – movimento respiratório abaixo do normal.

36. Caquexia – desnutrição adiantada, emagrecimento severo.

37. Cefaléia – dor de cabeça.

38. Ceratite – inflamação da córnea.

39. Cianose – cor azulada da pele por falta de oxigênio no sangue.

40. Claudicar – o mesmo que mancar.

41. Colúria – presença de bilirrubina ou bílis na urina.

42. Conjuntiva – membrana que recobre a parte externa do globo ocular e parte interna da pálpebra.

43. Conjuntivite – inflamação da conjuntiva.

44. Constipação – retenção de fezes no intestino por um tempo demasiadamente longo.

45. Corpo estranho – qualquer material encontrado no corpo que não deveria estar.

46. Debridamento – limpeza mecânica de uma ferida infectada com remoção de tecidos desvitalizados e secreção.

47. Desinfecção – destruição de microorganismo patogênico.

48. Diplopia – visão dupla.

49. Disfagia – dificuldade de deglutir.

50. Dislalia – comprometimento da fala, dificuldade na pronúncia das palavras.

51. Dismenorréia – menstruação difícil e dolorosa.

52. Dispareunia – dor na relação sexual.

53. Dispnéia – dificuldade respiratória.

54. Dispnéico – aquele que apresenta dispnéia.

55. Disúria – micção difícil e dolorosa.

56. Diurese – eliminação de urina.

57. Êmese – ato de vomitar.

58. Emético – substância que induz o vômito.

59. Enterorragia – hemorragia intestinal, eliminação de sangue nas fezes.

60. Enurese – incontinência urinaria noturna.

61. Epigástrio – porção média e superior do abdômen.

62. Epigastralgia – dor no epigastro.

63. Epistaxe – hemorragia nasal

64. Equimose – mancha escura ou azulada em decorrência do extravasamento de sangue no tecido subcutâneo.

65. Eritema – vermelhidão na pele que desaparece à compressão do local.

66. Eructação – eliminação de gases estomacais pela boca, na linguagem popular o mesmo que arrotar.

67. Escotomas – pontos luminosos no campo visual que ocorre na hipertensão arterial.

68. Esmegma – secreção caseosa que se acumula em redor do prepúcio ou dos pequenos lábios.

69. Esputo – escarro; material expectorado; pode ser mucoso, purulento, hemorrágico, espumoso.

70. Estase – estagnação de um líquido anteriormente circulante.

71. Esteatorréia - evacuação de fezes descoradas, contendo muita gordura.

72. Estenose – estreitamento congênito ou adquirido de uma estrutura tubular (ex: estenose de esôfago).

73. Estéril – asséptico, livre de qualquer micróbio.

74. Esterilização – operação pela qual uma substância ou um objeto passa a não conter nenhum micróbio.

75. Estomatite – inflamação da mucosa oral.

76. Etilismo – vício do uso de bebidas alcoólicas, intoxicação crônica pelo álcool etílico.

77. Eupnéia – respiração normal, sem dificuldade.

78. Evacuação – eliminação de fezes.

79. Exantema – deflorência cutânea, qualquer erupção cutânea.

80. Expectoração – expulsão de catarro das vias respiratórias.

81. Exsudato – líquido orgânico, rico em proteínas, de natureza inflamatória, formado pela passagem do soro através das paredesvasculares dos tecidos.

82. Febrícula – febre pouco elevada e passageira.

83. Fenestrado - com aberturas ou janelas.

84. Fétido – que exala um odor desagradável.

85. Filiforme – em forma de fio; diz-se de um pulso fraco, fino.

86. Flato – ar ou gases do intestino.

87. Flatulência – acúmulo de gases nos intestinos, provocando uma distensão e eliminação dos gases pelo ânus.

88. Flebite – inflamação de uma veia.

89. Flebotomia – incisão de uma veia, venosecção.

90. Fllictema ou flictena – elevação da epiderme com forma irregular, preenchida por líquido; bolha.

91. Friável – que se rompe ou se quebra facilmente.

92. Galactagogo – que estimula a secreção de leite.

93. Gengivite – inflamação da gengiva.

94. Glicosúria – presença de açúcar na urina.

95. Glossite – inflamação da língua.

96. Halitose – mau hálito.

97. Hematêmese – vômito com sangue.

98. Hematoma – coleção de sangue em tecido traumatizado.

99. Hematúria – presença de sangue na urina.

100. Hemiparesia – perda da sensibilidade em um lado do corpo.

101. Hemiplegia – paralisia de metade do corpo.

102. Hemoptise – hemorragia de origem pulmonar, expectoração com sangue.

103. Hemostasia – processo para conter a hemorragia, coagulação do sangue.

104. Hemotórax – coleção de sangue, na cavidade pleural.

105. Hepatoesplenomegalia – aumento do volume do fígado e do baço.

106. Hialino – cristalino, transparente.

107. Hígio – saudável.

108. Hiperemese – vômitos excessivos ou incoercíveis.

109. Hiperemia – coloração avermelhada da pela causada por congestão sanguinea.

110. Hiperglicemia – excesso de glicose no sangue.

111. Hipertermia – elevação da temperatura corporal.

112. Hipo-osmia – diminuição do olfato.

113. Hipotensão – diminuição anormal da pressão arterial.

114. Hipotonia – tonicidade muscular diminuída.

115. Hipóxia – diminuição de oxigênio no sangue.

116. Hordéolo – inflamação de uma glândula sebácea da pálpebra, (terçol).

117. Icterícia – coloração amarelada da pele e mucosas devido ao aumento da quantidade de bilirrubina no sangue.

118. Ictérico – com icterícia, relativo à icterícia

119. Inapetência – falta de apetite, anorexia.

120. Incontinência – perda de controle vesical ou intestinal.

121. Indolor – sem dor.

122. Ingesta – conjunto de alimentos e/ou líquidos ingeridos.

123. Isquemia – diminuição ou interrupção da circulação sanguínea a um tecido ou órgão.

124. Jejum – estado de privação de alimento sólido ou líquido durante um tempo determinado.

125. Lacerar – o mesmo que rasgar, dilacerar.

126. Lipotímia – estado de mal-estar caracterizado por fraqueza muscular , transpiração e distúrbios visuais, podendo haver ou não perda dos sentidos

127. Meato – orifício de um canal (ex. meato uretral)

128. Melena – fezes com sangue, em forma de borra de café. É o sangue que vem do estômago ou duodeno e sofreu transformaçõesquímicas.

129. Menarca – primeira menstruação.

130. Mento – saliência que se localiza abaixo do lábio inferior (queixo).

131. Metrorragia – hemorragia uterina fora do período menstrual.

132. Mialgia – dor muscular.

133. Miíase – presença de larvas de moscas no organismo.

134. Micção – expulsão de urina da bexiga, ato de urinar.

135. Miose – contração da pupila.

136. Mucosa – membrana que reveste as cavidades do organismo (ex. boca, olhos, estômago, pulmões).

137. Náusea – vontade de vomitar seguida ou não de vômito.

138. Necrose – processo de morte dos tecidos de uma região do corpo por falta de nutrientes e/ou oxigênio.

139. Nictúria – micção freqüente á noite.

140. Nistagmo – sucessão de movimentos involuntários rítmicos e conjugados dos globos oculares.

141. Obesidade – excesso de tecido adiposo, aumento de peso superior a 25% do peso normal.

142. Obnubilação – estado de apatia e torpor, apresentando turvação e lentidão no pensamento.

143. Obstipação – constipação rebelde, prisão de ventre.

144. Oligúria – diminuição da quantidade de urina eliminada em 24 horas.

145. Ortopnéia – acentuada falta de ar em decúbito dorsal.

146. Otalgia – dor de ouvido.

147. Paraplegia – paralisia dos membros inferiores, que compromete parcialmente o tronco.

148. Paresia – paralisia ligeira ou incompleta que se manifesta como diminuição da força muscular.

149. Parestesia – alteração da sensibilidade, desordem nervosa, com sensações anormais. (ex. picadas, formigamentos).

150. Paroníquia – inflamação ao redor da unha.

151. Peristaltismo – movimentos de contração (de cima para baixo) do tubo digestivo.

152. Petéquias – pequenas hemorragias puntiformes.

153. Pirose – azia, fermentação ácida com sensação de calor no estômago.

154. Piúria – presença de pus na urina.

155. Polidipsia – sede excessiva.

156. Poliúria – aumento da quantidade de urina.

157. Precordial – relativo á área torácica que corresponde ao coração.

158. Priaprismo – ereção prolongada, dolorosa, não associada com estimulação sexual.

159. Profilático – que previne, que evita.

160. Proteinúria – presença de proteína na urina.

161. Prurido – coceira.

162. Ptose – queda ou posicionamento anormalmente baixo de uma estrutura ou órgão (ex. ptose palpebral).

163. Pus – líquido de cor turva, espesso formado na infecção. É composto de leucócitos, monócitos, células mortas e microorganismos.

164. Pústula – vesícula cheia de pus.

165. Queilose – afecção dos lábios e dos ângulos da boca.

166. Quelóide – excesso de tecido conjuntivo na cicatriz.

167. Recidiva – recaída, reaparecimento da doença após remissão bem-sucedida.

168. Refluxo – movimento do conteúdo líquido de um conduto orgânico em sentido contrario ao do movimento normal (ex. relfuxogastroesofágico)

169. Regurgitação – volta de comia do estômago á boca.

170. Retenção urinária – incapacidade de eliminar a urina.

171. Rinorréia – coriza, descarga mucosa pelo nariz.

172. Sialorréia – salivação excessiva.

173. Sialosquiese – salivação deficiente

174. Taquipnéia – aumento da freqüência dos movimentos respiratórios.

175. Tenesmo – esforço doloroso (e involuntário) para evacuar sem eliminação de fezes.

176. Timpanismo – distensão por gases.

177. Urina residual – urina que permanece na bexiga após a micção. Mede-se mediante cateterismo.

178. Vasoconstrição – contração dos vasos com estreitamento de seu canal ou luz.

179. Vasodilatação – dilatação dos vasos sanguíneos.

180. Vesícula – pequena bolha contendo líquido.

Referência:

Dicionário de Termos Médicos , Enfermagem e de Radiologia - 4ª Ed. 2010 - Guimaraes, Deocleciano Torrier

ALIMENTAÇÃO POR SONDA ORO/NASOGÁSTRICA COM TÉCNICA DE GAVAGEM

Conceito:
É a introdução de líquidos por sonda, pela boca ou nariz até o estômago, usando a gravidade.

Finalidade:
Oferecer suporte nutricional ao paciente com incapacidade de receber alimentação por via oral ou amamentação fisiológica normal.

Indicação:

•  Nutrição;
• Hidratação;
•  Administração de medicamentos aos pacientes impossibilitados de deglutir.

Contra- Indicação:
 Desconforto e dor local,
  Hemorragias,
 Infecções,
  Cólicas,
  Náuseas e vômitos,
  Alterações da flora bacteriana
 Anormalidades associadas a eletrólitos e metabólitos e refluxo gastresofágico.

Responsabilidade:
 Enfermeiro
 Técnico de Enfermagem

Complicações
• Localização da sonda (sempre realizar o teste antes da infusão);
• Náusea, vômito e mal-estar;
• Refluxo e broncoaspiração.

Materiais:
 Frasco com dieta,
 Frasco com água,
 Seringa de 20 ml,
 Equipo específico para dieta,
 Água potável,
  Estetoscópio.

Descrição do Procedimento

Observações Importantes:

• Os frascos de água administrados no decorrer do dia têm como objetivo hidratar o paciente e não substituem a lavagem manual com a seringa.
• Realizar limpeza das tampas conectoras com álcool a 70% e da parte externa da sonda. Trocar a fixação sempre que houver sujidade.
• O equipo específico deverá ser trocado segundo orientações da CCIH.
• Verificar rotineiramente o resíduo gástrico (volume de líquido dentro do estômago) a fim de determinar se o volume alimentar ultrapassa ou não a capacidade fisiológica do paciente. Se for:
1. Menor que a metade do último volume infundido: desprezar e administrar o próximo frasco;
2. Maior/igual que a metade do último valor infundido: reinfundir e descontar esse valor da próxima dieta. Verificar com o médico a utilização de pró-cinéticos e modificar a administração da NE para bomba de infusão;
3.  Maior/igual que o total do último volume infundido: desprezar, dar pausa na dieta e comunicar ao médico;
• Se o paciente ficar nauseado ou vomitar interrompa a alimentação imediatamente.
• A validade da dieta é de 180 minutos a partir do recebimento do frasco na unidade. Normalmente, a dieta deve ser administrada no período de 90 a 120 minutos, respeitando-se o intervalo de pelo menos 1 hora entre a administração de uma dieta e outra, a fim de evitar desgaste da mucosa intestinal.

Referências:
POTTER, P. A.; ANNE, G. P. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro: Elsevier,2005
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Aprova o regulamento técnico para fixar os
requisitos mínimos exigidos para a terapia de nutrição enteral. Resolução n. 63, de 6 de julho de 2000.Disponível em: <http//www. anvisa.df.gov.br/>. Acesso em: 11 jan. 2010.

LAVAGEM GÁSTRICA

Conceito:

Lavagem gástrica é um procedimento terapêutico, ao longo do qual se introduz uma sonda no interior do estômago, para se irrigar e aspirar o seu conteúdo. Apesar de este procedimento ser utilizado como preparação para a cirurgia gástrica e para alguns exames auxiliares de diagnóstico, é utilizada essencialmente no tratamento de intoxicações por via digestiva.

Objetivos:

•   A retirada urgente de substância ingerida a fim de reduzir a absorção sistêmica;
•  Administrar medicamentos, como carvão ativado, em alguns casos de intoxicação exógena, e a solução salina gelada, como método de resfriamento em situações de hipertermia maligna
• Tratar uma obstrução ou um local de sangramento;
• Obter conteúdos gástricos para análise laboratorial.

Indicação:

• Tratamento das intoxicações exógenas;
• Esvaziar o estômago em preparação para um exame endoscópico;

Contra- Indicação:

• Depois de ingestão de substância corrosiva.

Responsabilidade:

• Enfermeiro
• Técnico de Enfermagem
• Auxiliar de Enfermagem

Complicações:

• Pneumonia aspirativa;
• Laringoespasmo e lesões traumáticas da orofaringe, esôfago e/ou estômago;
• Desequilíbrio hídrico (intoxicação hídrica e hiponatremia)
•  Desequilíbrio eletrolítico (hipernatremia).

Material:

• Sonda nasogástrica Levine de grosso calibre,
• Gel hidrossolúvel ou Xilocaína
• Luvas de procedimento,
• Seringa de 20 ml com bico,
• Estetoscópio,
• Micropore.

Descrição do Procedimento:

Observação:

1. Em crianças, utiliza-se SF 0,9% aquecido a 38°C para evitar hipotermia.
2. Durante a lavagem, observar o volume de retorno, que deverá ser o mesmo do infundido.
3. Checar a necessidade de coleta de material para análise laboratorial, que deve anteceder a lavagem gástrica.
4. Observar continuamente qualquer alteração de nível de consciência e monitorar frequentemente os sinais vitais, pois a resposta vagal natural à intubação pode deprimir a frequência cardíaca do paciente.

Referências:

POTTER, P. A.; ANNE, G. P. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro: Elsevier,

CARMAGNANI, M. I.S. et al. Procedimentos de enfermagem: guia prático. Rio de janeiro: Guanabara Koogan,

CATETERISMO VESICAL

Conceito/Finalidades:

 É a introdução de um cateter ou sonda estéril através da uretra até a bexiga, com fim de diagnóstico ou tratamento.

Indicações Gerais:

·         Drenagem vesical por obstrução crônica,

·         Disfunção vesical (bexiga neurogênica),

·         Drenagem vesical após cirurgias urológicas e pélvicas,

·         Medida de diurese em pacientes graves,

·         Assegurar a higiene perineal e o conforto de pacientes incontinentes de urina e   comatosos.

Contraindicação:

·         Obstrução mecânica do canal uretral,

·          Infecção do trato urinário baixo.

Responsabilidade:

·         Enfermeiro

Tipos de Cateterismo Vesical:

1.       Cateterismo Vesical de Alívio

2.       Cateterismo Vesical Intermitente

3.       Cateterismo Vesical de Demora

Complicações:

·         Infecção urinaria: mas comum causada principalmente pelo uso incorreto da técnica asséptica.

·         Hemorragia: pode ser causada pela utilização de uma sonda de calibre inadequado ao tamanho da uretra, passagem incorreta, existência de patologias previa.

·         Formação de cálculos na bexiga: devido longa permanência da sonda.

·         Bexiga neurogênica: nos pacientes com permanência prolongada da sonda.

·         Trauma tissular: devido a aplicação de força durante a passagem, utilização de sonda muito calibrosa.

Cateterismo vesical de Alívio

Um cateter reto (sonda de nelaton), e de uso único é introduzido por um período suficiente para drenar a bexiga. Quando a bexiga estiver vazia o cateter deve ser retirado imediatamente. Este tipo de cateterismo pode ser repetido quando necessário, porém, o uso repetido aumenta os riscos de trauma e infecção.

Indicações:

·         Alívio para retenção urinária;

·         Obtenção de urina estéril;

·         Avaliação de urina residual depois da micção;

Cateterismo Vesical intermitente

É aquele realizado e utilizado em horários pré-estabelecidos. Ex: de 6/6h, nos casos de bexiga neurogênica, etc....

Cateterismo Vesical de Demora

Uma sonda de demora ou folley permanece no local por um período prolongado. Possui um balão insuflável com água que envolve a sonda exatamente abaixo da extremidade, quando insuflado, o balão repousa contra a saída da bexiga, fixando a sonda na posição.

A sonda de retenção ou de demora pode possuir  duas vias( sonda de Folley),ou  três vias dentro do corpo da sonda.( sonda de Owen, para lavagem vesical).

Tipos de Sondas de Demora:

·         Sonda Folley

·         Sonda de Owen

Tempo de Permanência:  7 dias

Numeração:

14 – 16 em mulheres

16 - 20 em homens

Indicações:

·         Facilitar a eliminação vesical.

·         Facilitar a avaliação da quantidade de urina residual.

·         Permitir uma avaliação continua e apurada da diurese.

·         Fornecer uma via para irrigação da bexiga.

·         Realizar o controle indireto da função hemodinâmica e promover a drenagem de paciente com incontinência urinaria.

·         Esvaziar a bexiga para procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos.

·         Controlar sangramentos.

Materiais:

·         Bandeja de cateterismo vesical,

·         Sonda Folley,

·         Bolsa coletora sistema fechado,

·         Antisséptico Tópico,

·         Gel hidrossolúvel/Xilocaína,

·          Luvas esterilizadas(2 pares) e de Procedimento,

·          Ampolas de água destilada,

·         Biombo, Seringa 20 ml,

·         Fita adesiva hipoalergênica ou esparadrapo.

Descrição do Procedimento:

Observações Importantes:

·         Em pacientes acamados, com sonda vesical, deve-se fazer higiene íntima após cada evacuação.

·         Em alguns casos de retenção urinária pode ser colocada bolsa de água morna ou compressas na região suprapúbica.

·         Observar e anotar o volume urinário, cor e o aspecto.

·         Desinsuflar o balão na retirada da sonda vesical, observar e anotar a primeira micção espontânea.

·         O sistema de drenagem deve ser obrigatoriamente “fechado” e trocado toda a vez que for manipulado inadequadamente.

·         Não abrir o sistema de drenagem, para realizar coleta de exames.

·         Realizar higiene perineal com água e sabão, e do meato uretral, pelo menos 2X ao dia.

Referências:

ATKINSON, Leslie D.; MURRAY, Mary Ellen. Fundamentos de enfermagem: introdução ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008

CARMAGNANI, Maria I. S. et al. Procedimentos de enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

Claudia Cristine de Souza Gonçalves; Fabiano Rodrigues do Santos; Madalena Monterisi Nunes; Paola Carbone. Enfermagem - Técnicas e Procedimentos: 1ª Edição, Editora Rideel

www.reumatologia.com.br/

Câncer de Próstata ( Neoplasia Maligna da Próstata)

Conceito:
Câncer de próstata é uma doença na qual ocorre o desenvolvimento de tumor na próstata, uma glândula do sistema reprodutor masculino. Ocorre quando as células da próstata sofrem mutações e começam a se multiplicar sem controle. Estas células podem se espalhar (metástase) a partir da próstata em direção a outras partes do corpo, especialmente ossos e linfonodos.

Revisão de Anatomia da Próstata

• A próstata é uma glândula, com o tamanho de uma amêndoa e formato de uma maçã;
• Ela está situada na parte baixa do abdômen, à frente do reto, sob a bexiga e envolve a uretra, o canal que permite o escoamento da urina.
• A função principal da próstata é a de produzir uma parte do líquido seminal, fluido que compõe o esperma e uma enzima que ajuda na coagulação do sangue.
• Possui dois tipos de tecido: o conjuntivo (dá sustentação e produz enzimas) e o glandular (produz o líquido prostático).
• Na idade adulta, uma próstata normal pesa aproximadamente de 20 a 25 gramas com dimensões de aproximadamente 4 cm de largura, 3 cm de altura e 2 cm de espessura.

www.youtube.com/watch?v=U3B80Fua_MA

Incidência:

• É o sexto tipo mais comum no mundo e o mais prevalente em homens, representando cerca de 10% do total de cânceres.
• Sua taxa de incidência é cerca de seis vezes maior nos países desenvolvidos em comparação aos países em desenvolvimento.
• Em 2014 estimam-se aproximadamente 68.800 mil novos casos de câncer de próstata no Brasil.

Fatores de Risco:

• Idade avançada (acima de 50 anos),
• Histórico familiar da doença,
• Fatores hormonais e ambientais e certos hábitos alimentares (dieta rica em gorduras e pobre em verduras, vegetais e frutas baixam as defesas do corpo contra o câncer),
• Sedentarismo e excesso de peso.
• Os negros constituem um grupo de maior risco para desenvolver a doença.

Sintomas:

• A maioria dos cânceres de próstata cresce lentamente e não causa sintomas;
• Tumores em estágio mais avançado podem ocasionar dificuldade para urinar:

       ♦ Jato fino e fraco.
        ♦ Dificuldade para iniciar a micção.
        ♦ Gotejamento final.
        ♦ Sensação de bexiga cheia após a micção.
        ♦ Levantar várias vezes à noite para urinar.
        ♦ Urgência para urinar.
        ♦ Urinar muito frequentemente o dia todo.

• Hematúria ( presença de sangue na urina);
• Dor óssea (coluna, fêmur e bacia), principalmente na região das costas, devido à presença de metástases, é sinal de que a doença evoluiu para um grau de maior gravidade.
• Perda de Peso

Diagnóstico:

• Por meio de interrogatório clínico;
• Exame laboratorial de PSA;
• Toque Retal;
• Ultrassom transretal ( detecta tumores pequenos ou que estejam localizados em áreas da próstata não alcançadas pelo toque retal.
• Observação: Juntos, esses exames identificam até 98% dos tumores.
• Caso sejam constatados aumento da glândula ou PSA alterado, deve ser realizada uma biópsia para averiguar a presença de um tumor e se ele é maligno.

Quem deve fazer exame de próstata:     

• Todos os homens após os 45 anos.
• Todos os homens após os 40 anos que tiverem antecedentes de câncer de próstata ou mama em parentes de primeiro grau.

O que é o PSA:
        ♦ Abreviação de Prostatic Specific Antigen.
        ♦ Em português: Antígeno Prostático Específico, uma proteína produzida pela próstata.
        ♦ Serve para avaliar a próstata e não exclusivamente o câncer.
        ♦ É um exame muito valioso para prevenção.
Pode estar alterado pelo aumento benigno ou maligno (câncer) da próstata. Cabe ao seu médico identificar o problema.

Fatores que agem alterando o valor do Exame de PSA:

• Toque retal;
• Relação sexual;
• Esportes que tocam a próstata podem alterar o PSA sem causar doenças à próstata.

Por isso, devem ser evitados antes de colher os sangues para o exame.

Tratamento:

• Cirurgia (prostatectomia radical);
• Radioterapia;
•  Hormônioterapia;
• Quimioterapia.

Medidas Preventivas

• Dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais e com menos gordura;
• Consumir tomate;
• Pelo menos 30 minutos diários de atividade física;
• Manter o peso adequado à altura;
• Diminuir o consumo de álcool;
• Não fumar;
• Homens a partir dos 45 anos devem realizar exames de rotina;
• Quem tem histórico familiar da doença  iniciar os exames de rotina a partir dos 40 anos.

Prostatectomia
É a remoção cirúrgica de parte ou total da próstata

www.youtube.com/watch?v=HNHe7fnNwuU

Indicações

• Neoplasia Maligna da próstata
• Hiperplasia benigna de próstata que chega a ponto de restringir o fluxo de urina através da uretra.

Tipos de Prostatectomia

Prostatectomia aberta:

 Procedimento cirúrgico que envolve uma incisão na pele e retirada do adenoma prostático. Dentro desta temos:

1. Prostatectomia Perineal radical: incisão feita no períneo, entre o reto e o escroto, e a próstata é removida;
2. Prostatectomia Repúbica Radical: incisão feita no abdome inferior e a próstata é removida saindo por trás do osso púbico ( retropúbica)
3. Prostatectomia Laparoscópica: está indicada no tratamento do câncer da próstata localizado em pacientes com expectativa de vida de pelo 10 anos.
É realizada com o paciente sob anestesia geral.
Habitualmente empregada cinco incisões no abdome e a próstata inteira é removida, preservando nervos que são mais facilmente lesados por uma abordagem perineal ou retropúbica e sendo mais econômica que a técnica cirúrgica auxiliada por um robô.
O maior problema durante a operação é o risco de sangramento pelas grandes veias em frente à próstata.
Um pouco de urina pode vazar no ponto de sutura entra a bexiga e uretra, mas isso logo para.
Dificuldade controlar a urina, pois existe uma relação entre os músculos da bexiga e a próstata, assim com a remoção da próstata vai afetar esses músculos. É muito comum acontecer isso, mas passa em de dois dias após a remoção cateter.

www.youtube.com/watch?v=HNHe7fnNwuU

Complicações:

• Incontinência urinária;
• Disfunção erétil;
• Formação de coágulos que podem obstruir o cateter, distender a cápsula prostática e provocar hemorragia.

Cuidados de enfermagem

• Administrar e controlar hidratação oral ( soro e ingesta de líquidos);
• Monitorar cateterismo vesical de demora, com controle de irrigação;
• Observar sinais de hemorragia;
• Manter acessos venosos;
• Administrar medicamentos conforme prescrição;
• Observar o curativo com frequência;
• Remover suturas conforme prescrição;
• Instruir o paciente na alta que não deverá dirigir automóveis por certo tempo, executar trabalhos ou exercícios que exijam muito esforços, e que qualquer sinal de sangramento, febre ou anormalidade deverá procurar o médico.

Síndrome de Rasmussen

Conceito:
A Síndrome de Rasmussen, também conhecida como Encefalites Focais Crônicas (CFE) ou Encefalite de Rasmussen, é uma desordem neurológica rara e progressiva, caracterizada por ataques epiléticos frequentes e severos, perda de habilidades motoras e da fala, hemiparesia (paralisia em um lado do corpo), encefalites (inflamação do cérebro), demência, e deterioração mental. Esta desordem, que afeta um único hemisfério cerebral, geralmente acontece em crianças com menos de 10 anos de idade. Representa uma doença rara que consiste numa reação inflamatória dos tecidos cerebrais, de modo crônico e lentamente progressivo, cuja etiologia é desconhecida.

Etiologia:
A etiologia da síndrome ainda é desconhecida. Contudo, estudos apontam que o citomegalovírus ou o herpes vírus simples possam ser os responsáveis por desencadear a desordem. Além disso, alguns pesquisadores indicam que fatores autoimunes são responsáveis pela encefalite de Rasmussen.

Quadro Clínico:

As manifestações clínicas desta síndrome envolvem:
 Convulsões focais ou multifocais,
 Movimentos involuntários de uma mão ou de um pé durante dias, semanas ou meses, caracterizando uma epilepsia parcial contínua.

Progressivamente, há o surgimento de:
 Fraqueza muscular de um lado do corpo, levando apenas alguns meses, ou até anos, para ocorrer paralisia de um braço ou perna.

Também podem ser observados:
 Disartria,
 Disfasia,
 Alterações comportamentais e de aprendizagem,
  Atraso mental.

Diagnóstico:
O diagnóstico é feito por meio do quadro clínico apresentado pelo paciente. A confirmação é feita por meio da ressonância magnética nuclear. Exame histopatológico revela acúmulo de linfócitos perivasculares, proliferação de nódulos microgliais, perda neuronal e glicose no hemisfério afetado.

Tratamento:
Nos casos em que não há hemiplegia:
 O tratamento é feito com anticonvulsivantes,
 Corticosteroides,
  Imunoglobulina intravenosa,
  Dieta cetogênica ( Na dieta cetogênica é eliminado o consumo de carboidratos. A alimentação se torna basicamente rica em proteínas.)
 Plasmaferese(é uma técnica utilizada para fazer a separação entre o plasma e os outros elementos do sangue e para remover do plasma os elementos que possam estar sendo responsáveis pela doença do paciente.)
  Imunoglobulina intravenosa e esteroide.

Quando não há remissão espontânea das convulsões:
 A melhor opção é realizar a hemisferectomia, que consiste na ressecção cirúrgica do hemisfério afetado. O diagnóstico precoce é importante para aumentar as chances de sucesso do tratamento.

Prognóstico:
A prognose para indivíduos com encefalite de Rasmussen varia. Sem tratar, a desordem pode conduzir a déficits neurológicos severos que incluem retardamento mental e paralisia. Em algumas cirurgias, os pacientes tiveram o número de convulsões diminuídas. Porém, a maioria dos pacientes acaba com alguma paralisia e déficits de fala.

Referências:
https://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Rasmussen
https://doencasneurologicas.blogs.sapo.pt/5866.html
https://doencasneurologicas.blogs.sapo.pt/5866.html

Leia Também:
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1999000600023
www.spneurologia.com/index.php?option=com_docman...33.

Vale a pena assistir o filme:
Mãos Talentosas